“天书病历”仍然时隐时现

日期:2021-04-10 00:13:02 | 人气: 82631

“天书病历”仍然时隐时现 本文摘要:大妈女儿皱眉看病历后得出结论:看不懂病历填写不完整的下午3点半,记者回到福医大一附属院长江路门诊部,挂上急诊内科号码,等待约30分钟后再诊治。新规则还没有处罚措施的记者仔细比较,除了新规范减少了打印机病历的一部分内容外,新旧两个规范的大部分内容完全一致,只是在相继顺序下发生了变化。

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卫生部实施的《病历书写基本规范》月份实施,与2002年实施的《病历书写基本规范(全面实施)》相比,对于很多患者仍然责备的《天书病历》,这个新规则再次强调。以前报道过天书病历,新实施的第一天,这种情况发生了变化吗?3月1日,记者兵分两次,再次体验。下午3点,记者回到第一人民医院注册眼科门诊,在二楼诊室外,10人排队等待。

等了半个小时,记者陪同一位眼睛肿胀的阿姨转入诊室。仔细检查阿姨的眼睛,驳回笔,流利地写病历,速度快,笔不离纸。医生写完后,记者带来,几乎不知道一半的字。

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大妈女儿皱眉看病历后得出结论:看不懂病历填写不完整的下午3点半,记者回到福医大一附属院长江路门诊部,挂上急诊内科号码,等待约30分钟后再诊治。医生只回答记者姓名和年龄后,开始通知病情,开展临床。

根据新《病历书写基本规范》的拒绝,门诊病历主页的内容除了患者的姓名、年龄、性别外,还应包括家庭住址、历史等最重要的内容。记者得到的这份门诊病历,上述内容都显示出来了,但奇怪的是,医生没有问这些内容,当然也没有填写。病历干净才安心下午4点半,记者又回省立医院口腔门诊部,交了9元挂号费后,进了13号门诊室。对记者者的牙齿后,医生得出结论,建议记者补牙,弯腰写病历。

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写病历时,这位医生很认真,病历写得很漂亮,没有篡改,每个字都能看得很清楚。例如,第一行是诉说:拒绝化疗,第二行是史:心理部分牙齿痛呼吸困难,有斜进食病史,最后一行是化疗建议,希望记者填充化疗。整个病历看起来很清楚,无论什么样的患者,如果能得到这样的病历,就不应该和记者一样,感觉很工作。新规则还没有处罚措施的记者仔细比较,除了新规范减少了打印机病历的一部分内容外,新旧两个规范的大部分内容完全一致,只是在相继顺序下发生了变化。

例如,病历的写作需要文字整齐,字迹清晰,说明正确,语言流畅的拒绝,在新旧两个规范中完全一致。既然已经有了明确的要求,新的规范再次具体化,为什么医生不能写天书呢?应对,在医院等待诊治的刘先生指出,这两个规范都规定了病历的写作,但是没有适当的处罚条款。没有处罚就没有威慑力,医生当然也没关系。

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关于这一新规范,有关部门是否适当补充内容和措施之后,记者发现市卫生部门将对这一内容进行讨论,并将在讨论进展的本报之后引起关注。


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